บทความวิจัย

ประสิิทธิิผลและความปลอดภััยของยาแอสไพริินในการป้้องกัันแบบปฐมภููมิิ ต่่อการเกิิดโรคหััวใจและหลอดเลืือดของผู้้  Effectiveness and Safety of Aspirin Use for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Diabetic Patients

ณิชา วิรัชศศิวิมล
    Journal of Primary Care and Family Medicine. ปากช่อง. นครราชสีมา. (2565)

บทคัดย่อ/Abstract

ที่มา: ผู้ป่วยเบาหวานมีีความเสี่ยงสููงต่อการเกิิดโรคหััวใจและหลอดเลืือด ยาแอสไพริินช่วยป้องกัันแบบปฐมภููมิิได้ แต่ก็็เพิ่่มความเสี่ยงต่อการเกิิดโรคเลืือดออก ทำให้ความมั่่นใจยัังไม่เพีียงพอในการพิิจารณาให้หรืือไม่ให้ยา

วััตถุุประสงค์์: เพื่อประเมิินประสิิทธิิผลและความปลอดภััยของการใช้ยาแอสไพริินในการป้องกัันแบบปฐมภููมิิต่อการเกิิดโรคหััวใจและหลอดเลืือดของผู้ป่วยเบาหวาน

แบบวิิจััย: เป็็นการศึึกษาจากเหตุุไปหาผลแบบย้อนหลััง

วััสดุและวิิธีีการ: เก็็บข้้อมููลผู้ป่วยเบาหวานที่อายุุตั้งแต่ 50 ปีี ที่ไม่เคยมีีประวััติิโรคหััวใจและหลอดเลืือดมาก่อน เปรียบเทีียบระหว่างกลุ่มที่ใช้ยากัับไม่ใช้ยาแอสไพริิน

ผลการศึึกษา: ผู้ป่วยเบาหวานจำนวน 660 คน พบว่า กลุ่มที่ใช้ยาแอสไพริินเป็็นเพศหญิิง ร้อยละ 69.39 อายุุเฉลี่่ย 67.8 (±8.49) ปีี ระดัับ LDL cholesterol เฉลี่่ย 100.16 (±37.13)มก./ดล. ซึ่งไม่แตกต่างกัับกลุ่มที่่ไม่ใช้ยาแอสไพริิน ยกเว้นระดัับ HDL cholesterol ในเพศหญิิง โดยทั้้ง 2 กลุ่ม มีีความเสี่ยงที่่จะเกิิดโรคหลอดเลืือดหััวใจ (HR = 0.654 [95%CI 0.175-2.437]; P = 0.527) และโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ (HR = 0.833 [95%CI 0.168-4.133]; P = 0.823) ที่่ไม่แตกต่างกัันอย่างมีีนััยสำคััญทางสถิิติิ

สรุป: ผู้ป่วยเบาหวานกลุ่มที่่ใช้ยาแอสไพริินในการป้องกัันแบบปฐมภููมิิต่อการเกิิดโรคหััวใจและหลอดเลืือด อาจมีีความเสี่ยงที่่จะเกิิดโรคหลอดเลืือดหััวใจและโรคหลอดเลืือดสมองตีีบไม่แตกต่างจากกลุ่มที่่ไม่ใช้ยาแอสไพริินอย่่างมีีนััยสำคััญทางสถิิติิ ทั้้งนี้้ อาจศึึกษาเพิ่่มเติิมในการใช้ยากลุ่มต้านเกล็็ดเลืือดตััวอื่่น เช่่น clopidogrel


คำสำคัญ : แอสไพริิน, ป้้องกัันปฐมภููมิิ, โรคหััวใจและหลอดเลืือด, เบาหวาน

Background: Diabetic patients are at a higher risk of cardiovascular events. Aspirin is used for primary prevention but increases the risk of bleeding. The balance of benefits and hazards for the prevention of first cardiovascular events is unclear.

Objectives: To assess the effectiveness and safety of aspirin use for the primary prevention of cardiovascular disease in diabetic patients.

Design: This was a retrospective cohort study.

Methods: Data were collected from diabetic patients older than or equal to 50 years of age without evidence of cardiovascular disease. The aspirin and non-aspirin groups were compared.

Results: From a total of 660 diabetic patients, 69.39% in the aspirin group were female, with a mean age of 67.8 (± 8.49) years, and LDL cholesterol level of 100.16 (± 37.13) mg/dl, which was not different from the aspirin group, except for HDL cholesterol levels in females. Both groups were not significantly different in risk of coronary artery disease (HR = 0.654 [95% CI 0.175-2.437]; P = 0.527) and ischemic stroke (HR = 0.833 [95% CI 0.168-4.133]; P = 0.823).

Conclusions: Diabetic patients who used aspirin for primary prevention of cardiovascular disease occurring coronary artery disease and ischemic stroke were not significantly different from those who did not. Further studies may focus on another antiplatelet drug, such as Clopidogrel.


keywords : Keywords: aspirin, primary prevention, cardiovascular disease, diabetic mellitus

อ้างอิง

1. The alarming rise in diabetes around the world. International Diabetes Federation Diabetes atlas [Internet]. 9th ed. 2019 [cited 2020 July 12]. Available from: http:// https://www.idf.org/e-library/epide-miology-research/diabetes-atlas/159-idf-diabetesatlas-

ninth-edition-2019.html

2. Strategy and Planning Division, Ministry of Public Health. Public Health Statistics A.D [Internet]. 2020 [cited 2020 Aug 18]. Available from: https://spd.moph.go.th/new_bps/sites/default/files/2563_0.pdf

3. Leon BM, Maddox TM. Diabetes and cardiovascular disease: Epidemiology, biological mechanisms, treatment recommendations, and future research.World J Diabetes. 2015;6:1246-58.

4. Martín-Timón I, Sevillano-Collantes C, Segura- Galindo A, Del Cañizo-Gómez FJ. Type 2 diabetes and cardiovascular disease: Have all risk factors the same strength? World J Diabetes. 2014;5:444-70.

5. Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton UH. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17:83.

6. The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med. 2018;379(16):1529-39.

7. Ikeda Y, Shimada K, Teramoto T, Uchiyama S, Yamazaki T, Oikawa S, et al. Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;312:2510-20.

8. Saito Y, Okada S, Ogawa H, Soejima H, Sakuma M, Nakayama M, et al. Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: 10-Year Follow- Up of a Randomized Controlled Trial. Circulation. 2017;135:659-70.

9. สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย ในพระราชูปถัมภ์ สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี. แนวทางการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง. แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน 2560 = clinical Practice Guideline for diabetes 2017. พิมพ์ครั้งที่ 3. ปทุมธานี: ร่มเย็น มีเดีย; 2560. หน้า 134.

10. Bibbins-Domingo K. Aspirin use for the primary prevention of cardiovascular disease and colorectal cancer: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Int Med. 2016;164:836-45.

11. The Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomized trials. Lancet. 2009;373:1849-60.

12. Mo C, Sun G, Lu ML, Zhang L, Wang YZ, Sun X, et al. Proton pump inhibitors in prevention of low-dose aspirin-associated upper gastrointestinal injuries. World J Gastroenterol. 2015;21:5382-92.

13. วรรณคล เชื้อมงคล. การใช้แอสไพรินเพื่อป้องกันปฐมภูมิต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 [นิพนธ์ต้นฉบับ/สาขาวิชาเภสัชกรรคลินิก คณะเภสัชศาสตร์]. นครนายก: มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ;2562.

14. Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, Cushman M, Inzucchi SE, Mukherjee D, et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: a position statement of the American Diabetes Association, a scientific statement of the American Heart Association, and an expert consensus document of the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121:2694-701.

15. Zhang C, Sun A, Zhang P, Wu C, Zhang S, Fu M, et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in patients with diabetes: A meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87:211-8.

16. Bertoluci MC, Rocha VZ. Cardiovascular risk assessment in patients with diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2017;9:25.

17. Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Lennon L, Sattar N. Impact of diabetes on cardiovascular disease risk and all-cause mortality in older men: influence of age at onset, diabetes duration, and established and novel risk factors. Arch Intern Med. 2011;171:404-10.

18. Okada S, Morimoto T, Ogawa H, Sakuma M, Soejima H, Nakayama M, et al. Effect of low-dose aspirin on primary prevention of cardiovascular events in Japanese diabetic patients at high risk. Circ J. 2013; 77:3023-8.

19. Xie M, Shan Z, Zhang Y, Chen S, Yang W, Bao W, et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events: meta-analysis of randomized controlled trials and subgroup analysis by sex and diabetes status. PLoS One. 2014;9:e90286.

20. Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evans CV. Bleeding risks with aspirin use for primary prevention in adults: a systematic review for the U.S. preventive services task force. Ann Intern Med. 2016;164:826.

ดาวน์โหลด